様式第13号(第16条関係)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　開始
　　　　　　　　　　　公共下水道使用　休止　届
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　廃止
　　多度津町長　　　　　　　殿
　　年　　月　　日　　
届出者
(使用者)	住所	　	
	氏名	印　電話　　　　　	
設置場所	　多度津町	
開始等の年月日	　　　年　　月　　日　　□開始(再開)　□休止　□廃止	
使用水の種類	水道水、井戸水、水道井戸併用、その他(　　　)	
使用目的	家庭用、営業用、工場用、その他(　　　)	
使用人員	　　　　　　　名	
便所、浴槽	大便器　　　個、小便器　　　個、兼用便器　　　個、浴槽	
備考
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　	
検針番号											水検番号