様式第１号（第３条関係）

多度津町おもいやりＳＯＳネットワーク捜索協力機関届出書

　年　　　月　　　日

多度津町長　殿

届出者　機関名
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　印

下記のとおり、多度津町行方不明者捜索の協力機関として届け出ます。

協力機関名		
所在地	〒

電話番号	　　　　　　（　　　　　　　）	
FAX番号	　　　　　　（　　　　　　　）	
メールアドレス		

　個人情報の取り扱いについては、次のとおり誓約します。

個人情報に関する誓約
１．	この活動を通して得た情報については、取り扱いに十分に注意し、行方不明者捜索の目的以外には使用しません。
２．必要がなくなった情報については、責任をもって速やかに廃棄します。