様式第１号（第６条関係）

年　　月　　日
多度津町長　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　印　　　　
電話番号（　　　　）　　　　－　　　　　

年度多度津町移住促進家賃補助金交付申請書

　　　　　年度多度津町移住促進家賃補助金の交付を受けたいので、多度津町移住促進家賃補助金交付要綱第６条第１項の規定により、関係書類を添えて下記のとおり申請します。

記
１　交付申請額	賃貸住宅家賃　　（　　　　　　　　　　）円①×（　　　）か月
合計　　　　　　　　　　（　　　　　　　　　　）円	
２　賃貸住宅家賃	種類：アパート・一戸建借家・その他（　　　　　　　　　　）
１か月の家賃（　　　　　　　　　　）円
－共益費等（　　　　　　　　）円－住宅手当等（　　　　　　　　）円
×１／２＝（　　　　　　　　　　）円②
②と20,000円のいずれか低い額（　　　　　　　　）円※千円未満切捨て	
３　転入前の状況
	住所　　〒

　　　　　　　　年　　　月～　　　年　　　月まで在住	
４　転入年月日	　　　　　年　　　月　　　日	
５　添付書類	□住民票謄本（続柄の記載されたもの）
□世帯全員の戸籍の附票又は除票（※日本国籍を有する場合）
□パートナーシップ宣誓証明書又はパートナーシップ宣誓証明カードの写し(※多度津町パートナーシップの宣誓をしている場合)
□住宅の賃貸借契約書の写し
□多度津町移住促進家賃補助金誓約書（様式第２号）
□町税に滞納がないことを証明する書類
□前住所地において市区町村税に滞納がないことを証明する書類
□その他町長が必要と認める書類