様式第３号（第８条関係）
年　　月　　日　
多度津町長　殿　　　　　　　　　
住所
商号又は名称
代表者職氏名　　　　　　　　　
電話番号
多度津町ふるさと納税推進事業返礼品内容等変更申請書

　多度津町ふるさと納税推進事業実施要領第８条の規定により、既に返礼品として承認を受けている以下の地元特産品等について次のとおり変更を申請します。

返礼品として承認されている地元特産品等名	

	
承認番号	　　　　　－　　　　　	
変更したい内容(具体的に)	
	
連絡先	担当部署	　
	
	担当者	役職	　
	氏名	　	
	電話番号	　
	
	FAX番号	　
	
	E-mail