年　　月　　日
様式第１号(第４条関係)

多度津町学校給食申込書

多度津町教育委員会　教育長　様

　多度津町学校給食費に関する条例施行規則第４条第１項の規定により、下記の対象者が多度津町立幼稚園、小学校及び中学校に在籍中の学校給食の提供を申し込みます。
また、学校給食に関する情報について、町及び在籍中の幼稚園・学校が共有することを承諾します。
申込者
（保護者）	住　所		
	フリガナ		児童等との続柄	
	名　前			
	電話番号		
対象者
（学校給食の提供を受ける児童等）	幼稚園・学校名	幼稚園
学　校	学年		
	フリガナ		
	名　前		
	生年月日	年　　　　月　　　　日	
（特記事項）
１．　本申込書は、幼児・児童・生徒が多度津町立幼稚園、小学校及び中学校に在籍する期間中有効です。
２．　対象者１名につき１枚提出してください。
３．　学校給食費の滞納が発生した場合には、滞納額や滞納理由、世帯状況等を把握するために多度津町と学校が互いに知り得ている情報を共有することがあります。
４．　学校給食費の滞納が発生し、督促の送達を受けてもなお納付が確認できない場合は、以降支給される児童手当からの滞納給食費への充当手続やその他法的措置をとることがあります。