年　　月　　日
様式第５号(第８条関係)

多度津町学校給食停止（再開）届

多度津町教育委員会　教育長　様

　多度津町学校給食費に関する条例施行規則第８条の規定により、学校給食を停止（再開）したいので以下のとおり届け出ます。
届出者
（保護者）	住　所		
	フリガナ		児童等との続柄	
	名　前			
	電話番号		
対象者
（学校給食停止・再開の対象となる児童等）	幼稚園・学校名	幼稚園
学　校	学年		
	フリガナ		
	名　前		
	生年月日	年　　　　月　　　　日	
停止（再開）する日	　　　　年　　月　　日　から　　停止・再開	
停止する理由
（該当する項目をチェックしてください）	□	町外学校への転学
（転学先：　　　　　　　　　　　　　　）
□	その他（具体的な理由を記載してください。）

	
（特記事項）
１．	　町と幼児・児童・生徒が在籍する幼稚園・学校が上記の情報を共有いたします。
２．　対象者１名につき１枚提出してください。