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2018年2月19日(月)
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指定給水装置工事事業者関係の各種様式

 

1

指定給水装置工事事業者指定申請書  当町で指定工事業者として、指定を受ける場合に提出していただく様式です。表面と裏面が表示されますので両面コピーして提出してください。 様式第1号(第4条関係)

2

指定給水装置工事主任技術者選任・解任届出書

 選任・解任届出書は、次の場合に提出していただく様式です。
1 当町で指定を受けた日から14日以内に提出してください。
2 既に選任していた主任技術者が欠けるに至ったときは、欠ける事由が発生した日から14日以内に、新たに選任届を提出してください。
3 新たに主任技術者を選任する時及び選任している主任技術者を解任した時は、遅滞なく提出してください。

様式第6号(第12条関係)

3

機械器具調書  指定を受ける場合に、指定給水装置工事事業者指定申請書と同時に提出していただく様式です。機械器具は、水道工事を施工するのに必要な機械器具で、掘削等に伴う機械器具ではありません。 別表(第4条関係)

4

誓約書  指定を受ける場合に、指定給水装置工事事業者指定申請書と同時に提出していただく様式です。 様式第2号(第4条及び第7条関係)

5

指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書  指定を受けた後に、次のいずれかに変更があった場合に提出していただく様式です。

1 事業所の名称及び所在地
2 氏名又は名称及び住所並びに法人にあっては、その代表者(法人にあっては定款又は寄付行為及び登記簿の謄本、個人にあっては住民票の写し又は外国人登録証明書)
3 法人にあっては、役員の氏名(誓約書及び登記簿の謄本)
4 主任技術者の氏名又は当該主任技術者が交付を受けている免状の交付番号

 提出は変更のあった日から30日以内に提出してください。
様式第4号(第7条関係)

6

指定給水装置工事事業者廃止・休止・再開届出書  事業を廃止、休止した場合は当該日から30日以内に、再開した場合は当該日から10日以内に届出していただく様式です。 様式第5号(第7条関係)

 


問い合わせ

上下水道課
電話番号:0877-33-1300
メールはsuidou@town.tadotsu.lg.jpまで

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